Quando l’Endometrio può essere causa d’infertilità
L’endometrio è la parete interna dell’utero. Nella donna l’endometrio si sfalda durante la seconda parte del ciclo e si riforma nella prima parte del ciclo successivo, ciò avviene in ogni mese per preparare il terreno all’impianto del possibile embrione che si sia formato. Questo meccanismo ciclico va avanti sino alla menopausa. Dati riportano che uno spessore endometriale superiore a 15 mm presenta tassi significativamente più elevati di gravidanza clinica rispetto a uno endometrio che si ferma ad uno spessore inferiore a 8 mm.
Nella membrana basale sottostante l’endometrio la presenza di una qualsiasi lesione profonda può causare danni e non permettere l’attecchimento dell’embrione .
La recettività endometriale è controllata dai geni HOXA10, LIF, SPP-1 e VEGF. Tutti i geni della recettività sono risultati significativamente più elevati nelle donne con endometrio spesso.
Le donne con endometrio sottile esprimono sia meno geni di recettività sia una popolazione di cellule endometriali positive inferiori rispetto al gruppo recettivo. L’analisi dell’espressione dei marcatori molecolari di recettività endometriale VEGF, LIF, HOXA10 e SPP1 nel tessuto endometriale sono indicatori per il fallimento ricorrente dell’impianto dopo fecondazione in vitro.
Il gene LIF, nella sua configurazione normale regolala la crescita cellulare e il differenziamento,presentando una funzionalità maggiore durante la finestra di impianto con maggiori probabilità per la donna di rimanere in gravidanza rispetto a quelle con livelli più bassi. Sembra essere coinvolto nella tolleranza immunitaria all’interfaccia materno-fetale.
Il gene VEGF è un importante mediatore dell’angiogenesi e regola la vascolarizzazione endometriale per fornire un terreno idoneo per un apporto sanguigno ottimale per l’impianto dell’embrione.
il gene HOXA10 è un fattore di trascrizione essenziale per lo sviluppo dell’utero, la differenziazione dell’endometrio, è un marcatore importante della ricettività endometriale,
La sua espressione è regolata dagli estrogeni e dal progesterone con il picco durante la fase della finestra di impianto.se la sua espressione ridotta si associa a difetti di recettività endometriale ed in particolare indica un problema di infertilità associata in particolare all’endometriosi.
Il gene SPP1 codifica per la proteina Osteopontina , che ha un ruolo importante nel processo di impianto dell’embrione. Le ovaie, attraverso gli estrogeni e il gene SPP1 , regolano l’impianto e l’adesività dell’embrione, Le alterazioni geniche di questo gene sono associate a infertilità
Durante il periodo preimpianto l’endometrio esprime E-caderina, e la β-catenina, nei siti di impianto , L’endometrio sottile non esprime la E-caderina aumentando le possibilità di fallimento del concepimento e mancanza di ricettività endometriale.
In conclusione le donne con un endometrio sottile presentano un numero inferiore di cellule endometriali ed un’espressione significativamente bassa dei geni di recettività rispetto a quelle con un endometrio di spessore medio- alto con conseguente rischio di infertilità.
